思学舎グループ

PC版へ

お申込み

実用英語技能検定

お客様情報を入力して下さい

お子様氏名【必須】

お子様氏名(ふりがな)【必須】


※全角ひらがな

保護者様氏名【必須】

保護者様氏名(ふりがな)【必須】


※全角ひらがな

郵便番号【必須】

-

ご住所【必須】

住所:※番地までもれなくご記入ください。

※入力例:○○県 ○○市 1-1-1

建物名・部屋番号:

※入力例:○○マンション 101号室

メールアドレス【必須】

※半角英数でご入力ください

確認のためもう一度ご入力ください。

TEL&FAX【必須】

TEL(携帯)

教室【必須】

学年【必須】

ご要望などご記入ください

【内容】

このメールはSSL通信によって保護されています。

※SSL通信とは、WEB上でやり取りされる個人名、住所、電話番号などの個人情報を暗号化し、第三者からデータを覗かれないようにする通信技術のことです。

個人情報の取り扱いについて」をお読み頂き、同意いただける場合は下記の「同意する」にチェックを入れていただき、送信内容の確認画面へ進んでください。

※1度「入力内容の確認」ボタンを押しこの画面に戻ってきた方は、お手数ですがもう一度チェックをしなおしてください。